北京医院李晓光教授让微创贯穿肿瘤治疗的

引言

肿瘤有多少种死法？微创介入治疗可以把它饿死、毒死和烤死……

医院的肿瘤微创治疗中心见到李晓光主任的时候，他刚刚为一位已经95岁的晚期食管癌患者做完手术。这是一位放疗后复发患者，现在已经无法进食，李晓光主任说：“这么高龄的老人，也无法做到治愈，所以我们要解决他的营养问题，让他活下去。”

在我国，肿瘤发病率正在越来越高，并且年轻化趋势也越来越明显，全世界每年有多万人死于肿瘤，仅我国就有万。过去肿瘤的临床治疗一直依赖外科手术、放疗和化疗三大手段，而随着近三四十年来微创介入技术的发展，肿瘤的微创治疗技术也正被广泛应用于多种肿瘤的治疗。

精准和微创是医学发展趋势

医院的肿瘤微创治疗中心成立于年8月，在那之前，李晓医院放射科医生。他年博士毕业于协和，导师是放射科主任金征宇教授。金教授既是放射学家，也是国内第一批做介入治疗的专家。

李晓光主任在导师的影响下，觉得介入治疗能够更好的帮助病人，带来更大职业成就感，因为虽然各学科都各有特点，但放射介入学科是一门要求各学科交叉融合的技术，对技术创新性要求高，适应症也很广，因此在选择自己的学科方向时，李晓光主任选择了介入。

相比其它学科，微创介入仅有三四十年的历史。它是一门随着近几十年来影像学的飞速发展而兴起的学科。如今介入科使用的器材也越来越精细化、微型化，越来越便于医生操作，这让介入手术的安全性和有效性不断得以提升。

李晓光主任认为，整个医学发展的趋势是精准和微创，这两者相辅相承，所有学科都在朝着这个趋势努力，而放射介入学科就是在这个趋势下诞生的。“介入的优势在于在影像学的引导下能够做到精准，而且无需开刀，手术通过穿刺或体外超声聚焦方式，是微创的，因此放射介入占据精准和微创主流是顺利成章的事情。”

如今，放射介入被广泛应用于临床，并形成了几大类别：神经系统介入、心血管介入、外周血管介入和肿瘤介入。医院的时候，李晓光各种介入手术都做，而到医院建立肿瘤微创治疗中心后，他开始专注于肿瘤微创的治疗，有时也做一些辅助诊断。

虽然现在腹腔镜等内镜技术也都属于微创范畴，但李晓光主任表示微创不仅要追求表面形式上的微创，也追求内在实质上的微创，比如对早期肺癌的治疗，用单孔腹腔镜或机器人都要做标准肺叶切除，虽然比传统开胸手术风险性和并发症都降低了，但并没有改变内在结果，而真正的微创治疗，如果采用消融治疗方式，用一根针穿刺进去，把局部病灶毁损掉，对正常的生理结构破坏和病人免疫功能的破坏都是最低的，这也是破坏性治疗和建设性治疗模式之间的区别。

而且这种局部摧毁肿瘤而非切除组织的方式，在一定程度上能够使肿瘤细胞释放出抗原，可能会激发人体抗肿瘤免疫，相比放疗和化疗，人体的免疫力不仅没有受损，反而会有所提高和促进，因此这才是真正意义上的微创。但李晓光主任也强调：“靠这种方式并不足以激发出足够的抗肿瘤免疫，而且还存在争议，肿瘤免疫非常复杂，也是近些年的热门，都还处于探索阶段。”

贯穿肿瘤治疗的全过程

在20年前，肿瘤不存在早发现早治疗的问题，因为当时根本无法早发现，一旦被诊断为肿瘤基本都是晚期，影像学技术的飞跃发展让肿瘤早发现成为可能。

李晓光主任表示，细胞发生突变到形成影像可见肿块，可能需要五到十年时间，如果能够早期发现，通过微创方式干预后就恢复到了正常状态，比如肺部发现三个高危结节，插三根针就灭掉了。随着肿瘤发现的越早，就更需要微创治疗。

李晓光主任说：“尽管微创治疗的范围和适应症肯定比传统外科、内科、放化疗的适应症范围更广，但我们仍然认为最佳适应症依然是通过治疗可以达到治愈，而不是到了中晚期各种治疗都尝试了一遍实在没办法了才尝试微创，肿瘤越到晚期生存期和预后越差，花费一定越高。”

微创技术可以覆盖肿瘤治疗的全过程，并且由于在某些肿瘤的治疗中的优势已经改写了指南。李晓光主任介绍，如早期肝癌治疗全世界都已经公认射频消融是首选，而早期肺癌进行消融治疗的五年生存期与外科手术切除效果等同，但能为患者带来更小的创伤。

李晓光主任用“饿死、毒死和烤死”来形象形容肿瘤微创介入治疗：肿瘤生长需要大量攫取人体营养，介入治疗通过导管将栓塞剂直接注入供血动脉，可以达到“饿死”肿瘤的目的；也可以将高浓度药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部，从而“毒死”肿瘤，药物对全身的毒副作用也会减少很多；而射频消融将电极针刺入肿瘤，通过高温“烤死”肿瘤。

这些方法对一些难治肿瘤开辟了新的治疗途径和思路，而且也大大降低了一些肿瘤治疗的难度和风险，患者也能获得更快的恢复和预后。尤其是在我国跑步进入老龄化社会的时期，微创介入更适合于高龄肿瘤患者。

此外，对一些非首选微创治疗的肿瘤，微创也能在后续治疗中发挥重要作用，鼻咽癌首选是放疗，如果放疗后复发造成大出血时，微创介入就有了优势，通过血管栓塞可以止血救命；对于末期的肿瘤患者，微创介入技术也能在减轻患者痛苦、提高患者生存质量等方面发挥作用。

治疗没有最好，只有最合理

肿瘤是一种非常复杂疑难的疾病，任何医生都难以做到面面俱到，李晓光主任还是强调要能够尽量了解专业相关最新进展。

“我虽然搞微创介入，但也要了解靶向药物进展、放疗和化疗进展，这样才能比较各种疗法之间的优劣势，才能给患者较好的治疗方案，肿瘤治疗不是一条道走到黑，某个阶段化疗是首选，某个阶段可能微创是首选，对患者最有利是金标准，肿瘤缩小了，但病人身体垮了，也不算是成功，病人活得长还要活的好。”

但肿瘤治疗目前的现状是过度治疗和治疗不足普遍存在，甚至会体现在同一个病人身上：在一方面治疗过度，但另一方面却治疗不足了，比如止疼、营养支持、心理支持等。

李晓光主任说：“这不能怪病人，主要是临床医生对疾病认识有欠缺，服务能力有欠缺，所以我们成立微创治疗中心，吸纳各方面人才，就是希望能提供以微创治疗技术为核心的综合治疗，医院的优势，做到真正的MDT。”

虽然目前肿瘤微创介入治疗能够在清除肿瘤的同时，更能保护患者的机体功能，但要想让适合微创治疗的肿瘤患者第一时间能够接受治疗依然很难。

李晓光主任解释：“医学本身具有不确定性，而各学科之间还存在着领土之争，学科都在发展，大家都认为自己的学科是最好的，尽管事实不是这样，我并不认为所有病人都适合做微创介入。我们一方面要努力发展，一方面要多与其它学科进行交流沟通，也让患者能够了解微创技术。现在从事微创的人越来越多，这是一个发展趋势，除了肝移植不可替代外，肝外科大夫今后一定会把刀放下，疾病治疗会越来越依靠微创技术和药物，我相信技术在发展进步中会不断被替代，微创也会被更好更先进的技术替代。”

李晓光主任还指出，目前的MDT依然是医生在主导，今后应变成医生-患者-家属三方共同决策，对一些疾病的治疗没有最好，只有最合理，做出治疗方案的同时还应该考虑患者的经济承受能力和药物可及性。

而且由于肿瘤治疗费用昂贵，所以李晓光主任也并不排斥中医药，他认为中医更经济，在某些方面也能发挥独特作用。但不管怎样，创伤更小、更安全、疗效更好的方向不会改变。

专家简介

李晓光，主任医师、教授、博士生导师。美国Michigan大学医学中心介入放射学Fellow，曾持有美国密西根州医师执照。世界华人肿瘤医师协会副主任委员、亚太肿瘤微创治疗学会理事、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委、中华放射学会介入学组青年委员、国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会常委、北京医学会介入医学分会副主任委员、秘书长、北京医学会放射分会青年委员会副主委、北京抗癌协会肿瘤介入分会委员。

业务专长：熟练掌握全身各部位实体肿瘤及外周血管疾病的影像诊断与微创介入治疗理论和技术，全面掌握血管介入和非血管介入治疗技术，如影像引导下的各部位穿刺活检、经皮穿刺引流、经动脉灌注化疗/栓塞、静脉化疗输液港植入、血管和非血管管腔球囊成形和支架置入、CT引导下经皮穿刺射频/微波/冷冻消融、放射性粒子植入等。尤其擅长肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、肺癌、肺转移癌、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、宫颈癌、肾癌、膀胱癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症的微创介入治疗。近年来，致力于肿瘤急症和并发症的微创治疗以及肺癌综合微创治疗的研究和临床工作。

作者：医学界田栋梁

编辑制作：宣传处

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