黑色素瘤肝转移之MRI表现局限型及弥漫

2018-5-15 来源：本站原创浏览次数：次

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黑色素瘤肝转移（局限型）

葡萄膜恶性黑素瘤是人类第二大常见类型的原发性恶性黑色素瘤，易血行播散转移到肝脏。大约有40-60％的患者首先因肝转移就诊，最终约有95％的患者表现为肝转移。约50%的患者可发生肝外转移，常见于肺，骨，皮肤和脑。MR成像对黑素瘤肝转移具有高度的敏感性和特异性。

各基本序列信号特征T2fatsat：T2压脂，肝右叶大的高信号灶并中心坏死，小病灶较难发现；T1in-phase：T1同相位，病灶中心高信号提示黑色素成分；ART：动脉期，多发病灶均明显强化，小病灶周围可见楔形强化区；DEL：延迟期，病灶廓清呈等信号。

黑色素瘤肝转移瘤的MRI表现

A~D：影像表现如上简图所述。

E：T2WI压脂（SPIO造影），病灶显示更加清晰；

F：T1反相位，转移瘤呈高信号，因黑色素的顺磁性所致；

G：超声，仅显示较大的病灶；

H：CT门脉期，仅显示较大的病灶。

黑色素瘤肝转移瘤（16周后）的MRI表现、病理表现

A：T2WI压脂（SPIO造影），肝内病灶较前增多。

B：增强扫描动脉期示肝内病灶明显环状不均质强化，同时发现椎体转移瘤；

C：镜下（HE×），肝内散在含黑色素的肝细胞；

D：大体病理，肝被膜下可见多发黑色的含黑色素的病灶。

黑色素瘤肝转移（弥漫型）

MRI可以通过T1WI证明黑色素（melanin）的存在来提供特异性诊断。

各基本序列信号特征T2fatsat：T2压脂，除尾状叶外肝实质普遍性信号增高；

T1in-phase：T1同相位，肝右叶信号降低；ART：动脉期，肝内弥漫性斑片状异常强化；DEL：延迟期，肝左叶依然不均质强化。

黑色素瘤肝转移瘤（弥漫型）的MRI表现

A~D：影像表现如上简图所述。

E：BB-EPI（SPIO造影），肝右叶信号相对较高；

F：T1反相位，未见明显脂肪浸润；

G：T2WI，肝周可见少量腹水；

H：冠状T2WI，肝脏体积增大，可见较高信号。

黑色素瘤肝转移瘤的CT、PET及病理表现

A：CT增强门脉期（先于上面的MR扫描），肝内血供异常表现。

B：FDG-PET（CT之后、MR之前）肝脏未见明显转移征象；

C、D：肝穿镜下（HE×）及免疫组化，肝内大量含黑色素的肝细胞。