肝癌的预防

原发性肝癌（以下简称“肝癌”）是我国最常见恶性肿瘤之一，在乙型肝炎免疫和医疗卫生改善的时代，肝癌仍然以令人震惊的趋势发展，年我国肝癌新发病例46.6万，位居恶性肿瘤第4位。其死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于肺、胃而居第三位。由于肝癌早期症状不明显或无症状，一般出现典型的临床表现，如肝区疼痛，消瘦，黄疸等，通常已属于中晚期。因此，在初诊的肝癌病人中仅有10%－15%的病人有进行根治性手术的机会。原发性肝癌病人总的预后不佳。面对我国肝癌发病率和死亡率居高不下的严峻形式，我们倡导肝癌可防可治，可早期诊断。

肝癌的危险因素

我国肝癌的主要病因因素包括病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酒精与饮水污染，其他还有肥胖、遗传因素等。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎，即乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）。肝炎—肝硬化—肝癌，被称为肝癌三部曲。在我国，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要危险因素。流行病学调查发现我国肝癌患者HbsAg阳性率可达90%，约10%抗HCV抗体阳性。HbsAg阳性者，其患肝癌的相对危险度为HbsAg阴性者的10-50倍。

2、黄曲霉毒素

黄曲霉毒素是强致肝癌物质，主要由黄曲霉、寄生曲霉所产生的代谢产物。霉变的食物如花生、大豆、玉米等，黄曲霉毒素的含量往往很高。黄曲霉毒素耐热，能存在于受黄曲霉菌污染的食物及加工制品中，如豆油、酱油等。因此，食品的加工过程中杜绝使用霉变食品原料，加工产品也要严格检测黄曲霉毒素水平，合格后方可上市。

3、酗酒

饮酒可通过以下途径诱发肝癌：1）酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害，进一步可导致酒精性肝硬化；2）肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

4、饮水污染

近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

5、其他因素

随着肥胖的流行，我国非酒精性脂肪性肝病的发病率呈上升趋势。非酒精性脂肪性肝病可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌。

肝癌的症状

肝癌起病常隐匿，早期可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。这也是常规筛查对于早期发现如此重要的原因。

肝癌的中、晚期症状包括4：

?右上腹痛

?上腹部触及包块或者较硬的、不规则的肝脏表面

?食欲不振、饱腹感、体重减轻

?乏力或疲惫感

?恶心和呕吐

?脾大、黄疸和腹水

?陶土样便和尿色加深

肝癌的病因防治最为重要

?预防病毒性肝炎：接种乙肝疫苗，加强血液制品和医疗器械管理，阻断母婴传播，避免不洁性生活和吸毒

?控制病毒性肝炎：有抗病毒指征的患者，应严格遵医嘱进行抗病毒治疗，不可随便停药

?不吃霉变食物，避免摄入黄曲霉毒素

?注意饮水卫生，避免引用不干净的水

?限制酒精摄入，预防酒精性肝病

?低脂饮食，控制体重，避免肥胖及脂肪肝

高危人群要定期监测，早期发现

早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。肝癌的高危人群包括慢性乙肝患者，慢性丙肝患者，肝硬化患者，长期酗酒，具有肝癌家族史的人群。

?针对HBV和HCV感染患者，建议每半年复查一次肝功能、进行HBV和/或HCV病毒定量检测、监测甲胎蛋白、进行肝脏彩超；

?美国和欧洲指南推荐，肝硬化患者每3-6个月复查肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声检查以筛查肝癌。此外，有肝癌家族史的患者、合并感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均应检测肝癌。

很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊，例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别。即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。查出可疑病灶时，需采用更精确的方法如CT和核磁共振检查，必要时行肿块穿刺，以便明确诊断。

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