一针救命一枚小小碎吸针治好老人颅内大

前言

跌倒是全球老人意外伤害的头号杀手。数据显示，我国６０岁以上的老人中，每年因跌倒造成伤害的达２５００万人。跌倒不但会造成脑部受伤、骨折等严重外伤，还会给心理带来极大创伤。82岁的胡婆婆就因为意外跌倒，差点导致不堪设想的后果。

年6月17日，82岁的胡婆婆外出散步后回家时，意外跌倒摔伤头部，当时胡婆婆只觉得摔伤处有些疼痛，并没有觉得其他不适，就自行回家了。凌晨1点过胡婆婆女儿下班回家后，胡婆婆告诉女儿头部摔伤、感头痛，要求女儿给予局部热敷，之后胡婆婆出现全身出虚汗，家属以为其“发痧”，给予刮痧处理，但胡婆婆头痛不见好转，并逐步加重，出现肢体乏力，恶心、呕吐，意识变差，不能站立，这下让胡婆婆的女儿意识到自己妈妈的摔倒并不只头部外伤这么简单，立即拨打了我院“”进行求救。

6月18日凌晨3点40分左右，我院“”将胡婆婆接回，急诊行头颅CT检查提示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿，遂以"颅脑损伤"收住院进一步治疗。

查体胡婆婆呈浅昏迷状，右侧瞳孔散大直径约6mm，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，四肢可见活动，肌力无法查及。

头颅CT提示：右额颞顶枕部急性硬膜下血肿，（根据计算脑出血达60—70毫升）中线结构偏移，右侧侧脑室受压（提示有脑疝形成），右顶枕部头皮血肿。

头颅CT（术前）

诊断重型颅脑损伤：外伤性蛛网膜下腔出血、急性创伤性硬膜下血肿（右侧额颞顶枕）、脑疝、头皮血肿（右顶枕部）

胡婆婆病情危重，呈浅昏迷状，单侧瞳孔散大，CT提示颅内出血量大，脑疝形成，开颅清血肿手术指针明确，为给开颅手术治疗赢取时间，急诊予以2cm微创血肿碎吸针一枚用电钻经颅骨钻入引流血肿，经微创碎吸针缓慢引流出约20ml陈旧性血液及脑脊液，并继续完善开颅术前准备。

6月18日早上7点，术前准备完善，送手术室拟行开颅手术，发现胡婆婆意识逐渐恢复，能简单交流，主刀医生刘乐洪及主管医生罗启佳对病情的变化感到惊喜，患者意识好转了，是否还需要进行开颅手术产生了犹豫。患者高龄，开颅创伤大，手术及麻醉风险相对较高。于是电话请示王忠平副院长、富壮教授、刘方军主任，经神经专家团队充分讨论，复查头颅CT提示颅内出血部分吸收，左侧脑沟较前清晰，达到部分减压目的，再次与胡婆婆家属沟通取得同意后，决定暂不进行开颅手术，通过碎吸针通道置入颅内压探头，引流血肿同时动态监测颅内压变化、加强临床各项指标监测及观察。并转入中心ICU继续观察和治疗。

行碎吸针后第二天

经过3天的精心治疗，胡婆婆意识逐步恢复清楚，四肢活动自如。经复查头颅CT提示：颅内血肿引流良好，脑室清晰可见，中线回移，治疗成功。

头颅CT（碎吸针术后）

经过一周的精心治疗，今天胡婆婆康复出院。

PS：微创血肿碎吸（硬通道）技术主要适用于高血压脑出血、脑内血肿的微创清除、亚急性及慢性硬膜下血肿的微创引流，具有创伤小、手术时间短等优点，相对于开颅手术费用低，我院针对部分急性硬膜外及硬膜下血肿发生脑危象，采用微创血肿碎吸术（硬通道）实施床旁快速减压，为部分重型颅脑外伤患者赢取了宝贵的手术时间，提高了患者的抢救成功率及生存率，逐渐发展成我院神经外科危急重症救治的一大特色。

老人意外跌倒的三种状况

1、仰天摔跌

如果仰天摔跌，会引起头部着地，可能出现头部外伤，发生颅内血肿。头颅损伤可以当场出现神态变化、剧烈呕吐、耳鼻出血，也可以当时清醒如常，在数天甚至数月后再出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。头部或臀部着地，出现头痛、呕吐者更要引起重视。

2、臀部着地

老人意外跌倒如果臀部着地，易发生髋部股骨颈骨折，可能间接外力冲击引起腰椎骨折。这时会局部剧烈疼痛。有些老人痛觉不敏感，骨折两端成角相嵌，甚至还可起立行走，但出现跛行。

3、向前扑倒

老人摔跌时如向前扑倒，常可引起股骨骨干、髌骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明显肿胀，甚至出现创口。

家里老人突然跌倒怎么办？

家里有老人突然跌倒后，家人这个时候千万不要慌张，要知道你的慌张会使得情况变得更加的糟糕，慌张会使你的大脑做出一些错误的判断，深呼吸一下，缓解一下情绪，呼唤家里其他人一起来看看老人的情况。

其次，就是查看长辈的情况：首先呼唤一下长辈，是否能够正确回答问题，这样也是判断其意识是否清晰；有条件者，可以给老人测量一下血压、脉搏、血糖情况，简单检查一下老人的四肢活动度情况，判断有无骨折发生。

若没有发生骨折，应该在家人的帮助下，将长辈一起平移至床上，再次检查老人全身上下有无损伤，若单单只是摔了一跤，让长辈休息休息，摔倒处的组织可以用冰袋敷一下，以缓解疼痛感。

老人休息一会儿后要注再次观察一下，询问身体有无不适。因为有些损伤短时间内不会出现一些症状，随着时间的进展，逐步的出现症状，发现一些异常的症状应立即就诊，尤其是意识情况。

老人因为骨钙的流失，发生跌倒后，很容易就摔出一个股骨骨折或是股骨颈骨折，这个时候，一定要注意正确的搬运，搬运老人应该注意老人的伤腿，可以进行简单的固定后再搬运，搬运时注意将髋关节与患肢整个托起，防止二次损伤。

及时的拨打急救电话，带上一些伤者的资料情况，在急救车到来之后，与医务人员一起将伤者搬运到急救车上，向医生述说情况的经过，便于医生的明确诊断。

重庆三博脑科简介

重庆三博脑科是首都医院直接指导下在重庆建立的重点科室，分医院，医院，是以神经外科、神经内科（癫痫中心、脑血管中心）为核心的综合性特色专科。

科室由全国知名神经外科专家富壮教授及中青年专家刘方军主任医师领衔，共享首医大三博脑科整体医疗资源，并整医院神经外科、癫痫及神经内科专家，已实现北京、重庆、本院三地优秀资源的无缝衔接，能够高效完成脑科病患的诊疗、手术和康复管理。部分高难度手术，北京专家可直飞重庆，无需额外的会诊或手术费用，在保障治疗品质的前提下医疗费医院。医院的收费，医院的专科技术服务。

专家简介

王忠平副院长介绍

姓名：王忠平

职称：主任医师

职务：副院长、科主任

个人荣誉：神经外科专家、主任医师、硕士、医院副院长、中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会常委、中华医学会重庆分会创伤外科专委会委员、中西医结合骨科专委会委员、中国医师协会重庆分会创伤专委会委员。

专业特长：在颅脑损伤的手术治疗、术后处理、高血压脑出血的微创手术治疗、开颅血肿清除及手术前后的综合治疗方面具有丰富的临床经验。对脊柱脊髓手术具有较高的专业水准，处理脊髓脊柱外伤及椎管内外肿瘤经验丰富，效果优良。同时在骨科、创伤外科、胸外科的手术治疗方面有较高的造诣。

富壮教授介绍

姓名：富壮

职称：主任医师,教授

个人荣誉：神经外科专家、主任医师、教授、重庆三博脑科首席专家、医院神经外科病区主任、中华医学会神经外科分会委员、北京医学会神经外科分会常委、北京医师学会专家委员会委员、北京神经科学学会理事。专业特长：擅长治疗神经外科各种疾病，如手术治疗颅内及脊髓肿瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。开颅手术治疗脑血管病，如动脉瘤、动静脉畸形、脑出血、动静脉瘘、海绵状血管瘤等。尤其对颅脑外伤、脑积水、颅骨缺损，脊髓肿瘤、脊髓外伤等疾病的诊治具有丰富的临床经验。

刘方军主任介绍

姓名：刘方军

职称：主任医师

职务：科主任

个人荣誉：神经外科专家、主任医师、博士、重庆三博脑科主任、中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会副秘书长、医院学会脑血管病专业委员会青年委员、中国医师协会脑胶质瘤专委会委员。专业特长：脑血管病的外科治疗，如动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术、海绵状血管瘤切除术、烟雾病的外科治疗、颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病、颅内外血管搭桥治疗复杂巨大脑动脉瘤等。颅内及脊髓肿瘤的外科治疗，如手术切除为主的胶质瘤的综合治疗、脑膜瘤切除、经蝶垂体瘤切除、颅咽管瘤切除、髓母细胞瘤切除、室管膜瘤切除、电生理监测下听神经鞘瘤切除、脊髓肿瘤切除等。

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