肝脏炎症性肌纤维母细胞瘤，影像表现太欺骗

病例，男，37岁，阿坝州藏族人，入院前1+周，患者因“腰部疼痛”医院行CT检查时发现肝脏占位性病变。我院门诊触诊肝区未见异常，增强CT示右肝后叶下段团状低密度影，不均匀弱增强；肿标：AFP4.21ng/ml。

腹腔可见少量腹水，肝脏呈黄褐色，表面光滑，未见明显结节，包块位于肝右后叶下段突出于肝脏面（六段），大小约3.5x3.5cm，边界清楚，切除后剖视标本，见包块呈灰白色，质韧。

肝脏炎症性肌纤维母细胞瘤，IMTL

1.“肝脏包块”病理：梭形细胞增生性病变伴淋巴细胞、浆细胞浸润，待免疫组化进一步诊断，病变最大径约3.5cm，标本切缘未见病变累及。

2.免疫组化提示：“肝脏包块”梭形细胞增生伴胶原化、玻璃样变等，淋巴细胞、浆细胞浸润伴淋巴细胞聚集。形态学符合炎症性肌纤维母细胞瘤，免疫组化无特殊性标记物阳性，建议行分子学检测进一步排除胃肠道间质肿瘤等。

1.炎性肌纤维母细胞瘤,是指由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴大量炎细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤，发生于肝脏者也称为肝炎性假瘤，其超声影像呈多样化，易误诊为恶性肿瘤。

2.病因未明,可见于身体各个部位,好发于肺部与眼，肝脏发病少见，发病年龄多见于青少年和青壮年。

3.好发于肝右叶，组织活检结合免疫表达才可确诊，且免疫组化常表达波形蛋白(Vimentin),平滑肌肌动蛋白(SMA）,肌特异性肌动蛋白(MSA)超声检查有助于诊断和鉴别诊断.

1.肝内不规则低回声肿块，异常回声区内偶可见小圆形无回声区，形状为圆形或类圆形，部分为不规则形如葫芦状、花瓣状，肿块直径多＜5cm;病灶后方多无明显增强或衰减；

2.CDFI显示肿块内部及周围多乏血供或少血供.仅少数病灶可检出些许条状彩色血流,且多位于周边部。

3.超声造影不同时相低增强或无增强，超声随访过程中超声图像的不同程度变化等是其特征性改变，具有一定诊断义，尤其是单发局限性实性包块。

1.少血供型肝癌：病灶内有无纤维分隔,有无肝炎肝硬化病史及AFP的测定，IMTL通常无AFP升高。

2.转移性肝癌：牛眼征。

3.肝脓肿：典型炎症症状，肝内病灶有典型的“环征”,中心液化坏死区无强化,脓肿壁有强化，而外周水肿带无强化表现。

4.肝血管瘤：超声造影所有血管瘤造影剂在病灶内停留时间较长。

5.肝包虫病：牧区饮食生活史。

6.肝结核：肝外结核病史。

IMTL可经抗生素或/和皮质类固醇治疗病灶缩小或完全消失，甚至少部分肿块不做任何治疗亦可自行消退，同时超声引导下肝穿刺活检诊断准确率高，又可以排除恶性肿瘤，避免了不必要的手术及其他治疗，减少手术风险。

参考文献：

[1]李明信,朱贤胜,陈育洪,陈晓东,马建青.肝炎性肌纤维母细胞瘤超声表现[J].临床超声医学杂志,,18(01):72-73.

[2]付雪琼,林军.肝脏炎性肌纤维母细胞瘤研究进展[J].世界华人消化杂志,(11):-.

编辑梁羽责任编辑岳林先

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长按







































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