血管瘤脉管畸形和囊肿疾病硬化医治技术指

血管瘤、脉管畸形和囊肿疾病硬化医治技术指南1概述

血管瘤、脉管畸形和体表和深部的囊肿是临床上的常见疾病,虽然不危及生命,但常造成患者的损容、功能障碍和囊肿对器官压迫,产生一系列症状而影响其生活质量。运用硬化剂血管内注射祛除病变血管的硬化医治技术,迄今已有多年的历史对单纯性肝囊肿的硬化医治,由Bean(1，85年)首次报导的超声引导下实行引流－硬化技术,目前已成为临床一线医治方法随着现代科技进步,高分辨率的X线－超声等影象装备的运用,加上国产硬化剂-聚桂醇注射液的问世,提高了硬化医治技术的精细程度和安全性,也拓宽了适应证,其微创、高效和平价等特点取得医患双方的认可和接受。

中国医师协会中国微创硬化医治技术临床推行项目委员会,组织从事医治专业的微创外科、参与放射医治专家,根据硬化疗法的国内现状,参考国外相干资料,就其基本概念、诊断和医治原则等方面制定上述疾病的硬化医治技术指南,旨在提供一个当前的诊疗规范。

2基本概念

2.1血管瘤、脉管畸形新分类

Waner和Suen将Mulliken-，l。wacki脉管疾病生物学分类加以更新和完善,将脉管畸形分为微静脉、静脉畸形、动静脉畸形,将毛细血管瘤归为微静脉畸形,海绵状血管瘤划入静脉畸形,蔓状血管瘤归为动静脉畸形。见表1、表2

2.2婴儿血管瘤临床特点

(1)快速生长期:为出身第1个月和4－6个月两个高峰时段

(2)缓慢退化期:1岁－12岁

(3)纤维脂肪残余期:可致毕生损容

2.3硬化医治机理

2.3.1血管瘤及脉管畸形:硬化剂注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，构成血栓，阻塞血管；同时由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，管腔闭塞，引发靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐步吸收缩小至消失。

2.3.2囊肿:硬化剂注入囊腔，药物的化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症、纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐渐吸收并消失。

2.4泡沫硬化剂的制备

手工、双注射器和三通阀制备技术(Tessaritechni，ue)

制备方法:三通阀连接装有2mL聚桂醇注射液的5mL注射器和装有6mL空气或C。2的10mL注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次，在完成前10次交换后将三通阀尽量关小，经常使用的液气的比例为1：2－1：4。

3适应证、忌讳证

3.1适应证

(1)硬化干预医治:增殖期婴儿血管瘤；

(2)脉管畸形硬化医治:各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形；

(3)AVM硬化医治:经动脉途径实行有效栓塞后，进行静脉畸形硬化；

(4)囊肿硬化医治:有临床症状或直径5cm的肝、肾、卵巢囊肿和体表囊肿。

3.2忌讳证

(1)婴儿血管瘤合并感染、坏死；

(2)脉管畸形血栓性静脉炎急性期；

(3)对聚桂醇过敏；

(4)有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状；

(5)有输尿管相通的肾盂源性囊肿；

(6)有肝内胆管相同的肝囊肿；

(7)发热；

(8)全身感染。

4医治原则

(1)医治前须充分评估患者病情，严格掌握医治适应证:

(2)结合检查结果对脉管畸形和囊肿病变做好定位和定性诊断评估；

(3)公道借助X线或超声装备的引导展开医治，提高医治的安全性；

(4)制定全盘医治计划的同时应重视个体化医治方案的拟定；

(5)制定术后随访计划；

(6)术前告知医治进程、风险及可能的预后。

5医治前准备

(1)实验室常规检查：血常规、凝血；体检:常规行体温、心、肺检查，肝、肾囊肿者还应行肝、肾功能检查；

(2)器械准备:4.5G－5G头皮针、2mL、5mL及10mL注射器、三通阀、止血带、消毒液、胶布和弹力绷带，囊肿穿刺针为18G－20GPTCH或软管EV针，以后者为首选；

(3)硬化剂:聚桂醇注射液、血管直径3mm，囊肿、淋巴管畸形用聚桂醇原液，直径3mm则推荐泡沫硬化剂；

(4)病发广泛的脉管畸形和深部囊肿应准备有X线、超声影象装备的医治室；

(5)医治前患者应知情同意。

6医治操作规范

6.1硬化干预医治

(1)医治目的:控制婴儿血管瘤的快速增殖发展，有利于退化吸收，减轻瘢痕残留，实现保容。

(2)医治操作:皮肤消毒后取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤，行瘤基底部多点穿刺(2－5点穿刺/每次医治)，抽到回血每一个穿刺点推注聚桂醇原液0.5mL，总用量3mL，间隔5－7d再次按前方法进行注射，两次医治中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点医治，医治后3d内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。

(3)疗程制定:1周内医治2次为一个疗程，从首次医治时间计算四周以后复诊。

(4)疗效评价:复诊视察瘤的大小直径、突出皮肤程度变化，无继续发展视为干预医治有效，3个月随访无变化者无需再次医治，如有发展可酌情追加1－2个疗程。

6.2脉管畸形硬化医治

(1)医治目的:祛除畸形脉管，最大限度保容、保功能

(2)医治操作:术前消毒后用头皮针穿刺，抽得回血便可注射，静脉畸形选泡沫硬化剂为佳，病变直径10cm者应在影象装备监视下完成注射，泡沫覆盖靶血管70%为有效医治指征，采取多点注射法，每点注射泡沫硬化剂4－8mL，每次医治总量40mL，病变广泛者采取分段医治方案安全性好间隔5－7d后给予二次医治，注射点尽可能不重复，医治泡沫硬化剂总用量的控制相同，术后肢体或躯干医治部位可采用加压包扎48h。

(3)疗程制定:每周医治2次为1个疗程，从首次医治时间计算4周以后复诊，增补新的医治疗程时与首个疗程相同，直至畸形脉管消弱。

(4)疗效评价：复诊见脉管畸形局部变硬，扩大的脉管变细、色泽变淡为医治有效，畸形脉管消弱后随访3个月无复发方可结束医治。

6.3囊肿的硬化医治

(1)医治目的消除或显著改良囊肿引发的临床症状，保护脏器功能，控制相干并发症。

(2)医治操作体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式注射硬化剂。深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声引导下展开医治，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫描、定位后于探头侧方进针，穿刺针经常使用18G－20GPTC或EV针，选择行程短，避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽可能抽空囊液，注入聚桂醇原液与之置换，置换比例1/4－1/10，通常取1/3－1/5比例置换，采取聚桂醇囊内保存法，聚桂醇总用量60ml/次。注射结束后指点患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，视察2h无特殊情况则医治结束。直径10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6F－8F外引流管便于重复医治，常规重复医治2－4次。

(3)聚桂醇医治剂量直径5cm、囊液mL者，注射10mL聚桂醇，直径5－7cm、囊液mL者，注射20mL，直径8cm、囊液mL者，注射30－60mL，可以分几次重复运用。

(4)疗程制定常规医治5－10cm囊肿囊内注射聚桂醇1－3次，每次间隔5－7d，3－6个月复查症状未完全减缓，囊肿缩小50%者可酌情斟酌再次医治。

(5)疗效评价1、3、6、12个月超声比较医治前、后的大小变化，以临床症状的消失或改良程度为主要评价指标。

(6)术后反应发热38.5C，1－3d；口中短暂的金属味；肾囊肿出现血尿1－3d，肌酐轻微升高等；术后脏器出血。以上可以酌情对症处理。

7实体瘤疗效标准（供医治婴儿血管瘤#脉管畸形和囊肿的疗效参照）

(1)康复(CR)瘤体消失无瘢痕，

(2)部份治愈(PR)瘤体缩小3/4，

(3)病情改良(mR)瘤体缩小1/2，

(4)医治无效(NC)瘤体缩小1/4或有增大。

8并发症的预防

(1)小剂量、多点注射，每周医治两次为一个疗程，每次医治间隔5－7d。

(2)脉管畸形直径10cm者提倡在影象装备监视下医治。

(3)泡沫硬化剂制备取CO2为好，

(4)触及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形，采取分段医治方案，每次聚桂醇总量小于10mL。

转自参与医治

北京去哪治疗白癜风
哈尔滨治疗白癜风医院