肾移植术后自体肾海绵状血管瘤并髓外造血
2019-9-16 来源：本站原创 浏览次数：次王淑敏李丽伟
随着肾移植治疗经验的积累、新的免疫抑制剂的出现，肾移植病人的预期寿命明显延长，但同时这类患者伴随的术后并发症，如恶性肿瘤发生率明显增高。其中肾癌的发生率是正常人群的15倍[1]。肾癌可以发生于移植肾和自体肾，自体肾肾癌发生率占2%(正常人群肾癌发生率是0.04%)[2]。其主要的高危因素是获得性肾囊性病变(ACKD),ACKD的诊断是双肾至少存在3个以上的囊肿[3]。由于肾功能不全可导致肾小管上皮的发育不良，从而形成囊肿，而囊肿内上皮细胞不典型增值可能形成RCC[4]。专家们建议对于自体肾每年要进行一次超声检查以排除肿瘤的可能[5]。
肾细胞癌(RCC)超声表现为实性肿物，回声可为等回声(86%)，低回声(10%)，和高回声(4%)，肿瘤内出现囊性区常是RCC较特异的征象。肾脏透析和移植后自体肾并发的肾细胞癌多较小，低血供，相对侵袭性能力弱[6]。但是有研究显示自体肾肾乳头状癌的发生率较普通人群增高。肾乳头状癌较肾透明细胞的预后差[7]。
男性，67岁，肾移植术后20年，超声显示：左肾可见大小约1.5*1.2*1.3cm的低回声结节，其内未见明显血流，似有囊性区，考虑肾癌。CT显示：左肾软组织密度结节，大小约1.5*1.6*1.8cm，边界清晰，增强扫描病变明显不均匀强化，边缘为著，考虑肾癌。术后病理：符合海绵状血管瘤，肿瘤内可见髓外造血。免疫组化结果：
MPO(+),CD71(+),CD34(+),CD61(+),CD(+),CD31(+),ERG(+),FVIII(+)。
髓外造血主要见于肝脏、脾脏、淋巴结等网状内皮系统，其他部位如肾脏、肾上腺、硬脑膜、肺等也有报道。有学者认为这可能是一种代偿状态[8]，但是可能成为影像和病理诊断中的陷阱。该病例超声和CT均考虑肾癌可能。病理免疫组化解读如下：窦内皮细胞CD31，FVIII阳性；巨核细胞CD61阳性，粒系细胞MPO阳性等。笔者认为这样的情况下，超声很难鉴别这两类疾病，即使病理医师也可能遇到诊断的挑战，如Prieto-Granada[7]的病例中，乳腺癌患者淋巴结内出现造血前体细胞，可能误认为转移癌，所以作者提出对于新辅助化疗的病人要想到髓外造血的可能。该病例为移植肾后发生髓外造血，其发生的原因笔者认为可能是与肾移植后一些免疫抑制药物引起骨髓抑制有关。
参考文献：
1.KasiskeBL,SnyderJJ,GilbertsonDT,etal.CancerafterkidneytransplantationintheUnitedStates.[J].JournalofUrology,,4(6):-.（被引量）
2.PennI.Posttransplantmalignancies[J].TransplantationProceedings,,31(1–2):-.（被引量）
3.ShapiroR,KaplanB.NativeRenalCystsandDialysisDurationAreRiskFactorsforRenalCellCarcinomainRenalTransplantRecipients[J].AmericanJournalofTransplantation,,11(1):10-10.（被引量43）
4.CheukW,LoES,ChanAK,etal.Atypicalepithelialproliferationsinacquiredrenalcysticdiseaseharborcytogeneticaberrations[J].HumanPathology,,33(7):-.（被引量54）
5.SchwarzA,VatandaslarS,MerkelS,etal.RenalCellCarcinomainTransplantRecipientswithAcquiredCysticKidneyDisease[J].ClinJAmSocNephrol,,2(4):-.（被引量）
6.CarolM.Rumack,StephanieR.Wilson,andCharboneau,J.William.Diagnosticultrasound.ElsevierSt.Louis,.
7.KlatteT,MarbergerM.Renalcellcarcinomaofnativekidneysinrenaltransplantpatients[J].CurrentOpinioninUrology,,21(5):-.
8.Prieto-GranadaC,SetiaN,OtisCN.Lymphnodeextramedullaryhematopoiesisinbreastcancerpatientsreceivingneoadjuvanttherapy:apotentialdiagnosticpitfall[J].InternationalJournalofSurgicalPathology,,21(3):-.
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