第38期肺硬化性血管瘤CT病例

肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)是一种少见的肺部局限性实质性损害,年由Leibow等首先报道。年WHO对肺肿瘤的新分类中,已将其由瘤样病变(年)归类为混杂性肿瘤,这意味着PSH是一种真性肿瘤,而不是非特异性炎症所致的肺内瘤样增生性病变。

　影像学表现：边缘光滑的类圆形肿块，周边可见“空气新月征”，“血管纠集征”。增强扫描，可见明显均匀强化。“空气新月征”年由Bahk等报道该征象出现在PSH中,推测发生机制为:①未分化的肺泡间质细胞不断增生、透明样变,包绕支气管导致远端空气腔隙的膨胀扩大;②包膜与瘤体以不同的速度收缩,相互间形成间隙。

病理：肿瘤组织形态多样,呈实性区、乳头状区、血管瘤样区和硬化区四种形态,以不同比例混合而成。实性区见成片的圆形或多边形细胞,大小较一致,胞浆丰富浅染,细胞边界不清,核居中,圆形或卵圆形,核分裂象罕。乳头区见乳头表面衬覆立方细胞,胞浆嗜酸性,核小而深染,乳头轴心中可见上述圆形或多角形细胞,成巢、成片,排列较紧密。血管瘤样区可见许多血管样腔隙,形态不规则,似海绵状血管瘤,管腔常扩张,内有较多红细胞,管壁内衬立方细胞或扁平细胞,部分管壁玻璃样变性。硬化区可见纤维组织增生、胶原化、玻璃样变性,形成红染而结构致密的局灶性硬化区,散布在实性区和乳头区之间。瘤细胞主要由表面被覆的立方细胞和实体多角形两类细胞组成,一类是中等大小、卵圆形或多角形,界限不清,胞浆丰富浅粉染或透明,核染色质细,核卵圆形有小核仁,这类细胞构成片状实性细胞区,或呈巢状分布在乳头的轴心,腔隙间的间质;另一类细胞衬覆在乳头表面及腔隙或裂隙内,呈立方或扁平,胞浆嗜酸性,核小而深染。此外,肿瘤内有时可见泡沫细胞、单核细胞及多少不等的其慢性炎细胞浸润,部分病例可见含铁血黄素沉着。

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